Osoba u toaletu drži rolnu papira i stomak zbog nelagodnosti.

Trombozirani hemoroidi – šta da očekujete i zašto nema mesta panici

by

Trombozirani hemoroid nastaje kada se u spoljašnjem hemoroidu formira krvni ugrušak. Promena se obično pojavi naglo kao tvrd, veoma bolan čvor pored analnog otvora, koji može biti plavičast ili ljubičast. Bol je najizraženiji tokom prvih nekoliko dana, a zatim kod velikog broja ljudi postepeno slabi.

Iako naziv „tromboza” zvuči alarmantno, ovde je reč o lokalnom ugrušku u spoljašnjem hemoroidu. Stanje je veoma neprijatno, ali u većini slučajeva nije životno ugrožavajuće.

Najvažnije je pravilno proceniti intenzitet bola, vreme kada je čvor nastao i da li postoje obilno krvarenje, temperatura ili drugi simptomi koji traže pregled.

Trombozirani hemoroid ne treba bušiti, pritiskati niti pokušavati da se ugrušak istisne kod kuće. Blaže epizode mogu se smiriti konzervativnim merama, dok kod veoma jakog bola i sveže tromboze lekar može razmotriti uklanjanje tromba ili drugu manju intervenciju.

Šta možete da očekujete u prvim danima?

Osoba sedi na WC šolji spuštenih pantalona i stegnutih šaka.
Najjači bol obično traje dva do pet dana, a otok može da se povlači još jednu do dve nedelje

Tipičan trombozirani spoljašnji hemoroid lako se razlikuje od blaže hemoroidalne iritacije. Bol se pojavljuje naglo, čvor je tvrd i osetljiv, a sedenje, hodanje i pražnjenje mogu biti neprijatni. Boja kože iznad čvora može postati tamnoplava ili ljubičasta zbog krvi koja se zgrušala ispod kože.

Bol ne ostaje istog intenziteta tokom celog oporavka. Kod osoba koje se leče bez intervencije najteži period je obično početak, nakon čega pritisak i bol postepeno popuštaju. Otok i sam čvor mogu ostati prisutni duže od najjačeg bola.

Hirurgija dr Drašković navodi da kod tromboziranog spoljašnjeg hemoroida jak bol obično traje od dva do pet dana, dok se otok može povlačiti tokom jedne do dve nedelje. Isti izvor opisuje trombozirani hemoroid kao naglo bolan, tvrd i plavičasto-ljubičast čvor.

Da li čvor mora potpuno da nestane?

Ugrušak se vremenom razgrađuje i otok se smanjuje, ali koža koja je bila rastegnuta ne mora uvek potpuno da se vrati u prethodno stanje.

Posle povlačenja tromboze može ostati mekana kožna resica. Ona sama po sebi obično nije bolna, ali nekim ljudima otežava održavanje higijene.

Da li trombozirani hemoroid može da prokrvari?

Može. Pritisak u čvoru ponekad ošteti tanku kožu iznad ugruška, pa se pojavi svetlocrvena ili tamnija krv. Posle spontanog pražnjenja dela ugruška pritisak i bol mogu oslabiti.

Obilno krvarenje, krv koja ne prestaje ili simptomi kao što su vrtoglavica i izrazita slabost zahtevaju lekarsku procenu. Takvo krvarenje ne treba pripisati hemoroidu bez pregleda.

Kako ublažiti bol i otok dok se hemoroid smiruje?

Kod blažih slučajeva cilj je smanjiti lokalnu iritaciju i sprečiti novo naprezanje. Stolica treba da bude mekša, jer svaki pokušaj pražnjenja uz snažno napinjanje povećava pritisak na već bolan čvor.

Pomažu dovoljan unos tečnosti, hrana bogata vlaknima, izbegavanje dugog sedenja na WC šolji i blaga higijena analne regije.

Za lokalne simptome kao što su bol, peckanje, svrab, vlaženje i iritacija može se koristiti preparat namenjen hemoroidalnoj bolesti.

Jedna od opcija je Rectovenal gel. Ovo medicinsko sredstvo je namenjeno lokalnoj primeni kod simptoma hemoroidalne bolesti i koristi se prema priloženom uputstvu.

Rectovenal Acute gel, kutija i aplikator na svetlom stolu.
Lokalni preparat može ublažiti tegobe, ali ne uklanja ugrušak niti zamenjuje pregled kod jakog i upornog bola

Pogledajte ovde

Lokalni preparat ne uklanja sam ugrušak. Njegova uloga je ublažavanje hemoroidalnih tegoba dok se istovremeno reguliše stolica i smanjuje novo nadraživanje.

Jak bol koji se pojavio naglo i traje bez poboljšanja zahteva pregled, posebno tokom prvih nekoliko dana.

Hladna ili topla obloga?

Kratko hlađenje preko tkanine može ublažiti bol i otok u akutnoj fazi. Led se ne stavlja direktno na kožu. Mlaka sedeća kupka nekim osobama prija jer opušta analnu regiju i olakšava nelagodnost posle stolice.

Voda treba da bude mlaka, bez alkohola, parfemisanih gelova, jakih sapuna i drugih dodataka koji mogu nadražiti kožu.

Zašto je stolica važna tokom oporavka?

Tvrda stolica i snažno naprezanje mogu ponovo povećati pritisak u hemoroidalnim krvnim sudovima, zbog čega lečenje hemoroida podrazumeva i promene navika koje olakšavaju pražnjenje. Zato tokom oporavka treba unositi dovoljno vode i postepeno povećati količinu vlakana kroz povrće, voće, mahunarke, ovsene pahuljice i integralne žitarice.

Potiskivanje potrebe za pražnjenjem takođe otežava problem, jer stolica duže ostaje u debelom crevu i postaje tvrđa.

Kada je dovoljan konzervativni pristup, a kada se radi intervencija?

Lekar zapisuje podatke tokom razgovora sa pacijentom u ordinaciji.
Konzervativno lečenje je često dovoljno kada bol popušta, dok jak i svež bol može biti razlog za ranu hiruršku intervenciju

Odluka ne zavisi samo od veličine čvora. Lekar uzima u obzir jačinu bola, koliko dugo simptomi traju, izgled promene, prethodne epizode i opšte zdravstveno stanje.

Kada bol već popušta, konzervativni pristup je često dovoljan. U toj fazi organizam postepeno razgrađuje ugrušak, pa bi otvaranje čvora moglo doneti manje koristi nego tokom samog početka akutne tromboze.

Sa druge strane, veoma jak bol i tromboza koja je nastala tokom prethodnih nekoliko dana mogu biti razlog da proktolog razmotri hirurško uklanjanje tromboziranog spoljašnjeg hemoroida.

ASCRS smernice navode da odabrani pacijenti sa tromboziranim spoljašnjim hemoroidima mogu imati korist od rane hirurške ekscizije. Preporuka je uslovna jer dostupni dokazi još nisu dovoljno jaki da ista odluka bude najbolja za svakog pacijenta.

Šta se radi tokom intervencije?

Kada lekar proceni da je zahvat opravdan, intervencija se može obaviti uz lokalnu anesteziju. Postupak se razlikuje u zavisnosti od veličine tromboze i tehnike koju lekar odabere. Cilj je uklanjanje tromboziranog tkiva ili ugruška i brzo smanjenje pritiska koji izaziva bol.

Samostalno zasecanje ili bušenje čvora nosi rizik od krvarenja, infekcije i dodatne povrede. Takav postupak ne treba pokušavati kod kuće ni kada je ugrušak jasno vidljiv ispod kože.

Studija iz 2023. godine pratila je 96 pacijenata kod kojih su poređene lokalna ekscizija i trombektomija. Studija objavljena u BMC Surgery pokazala je poboljšanje simptoma nakon obe procedure, uz određene razlike u uspehu, kvalitetu života i pojedinim ishodima tokom praćenja.

Autori ističu i ograničenja dostupnih dokaza. Zbog toga se odluka o konkretnoj proceduri donosi nakon pregleda, umesto prema jednom pravilu koje bi važilo za sve pacijente.

Zašto trombozirani hemoroid nastaje tako naglo?


Tromboza se javlja kada se krv zadrži i zgruša u spoljašnjem hemoroidalnom krvnom sudu. Povećan pritisak u analnoj regiji može doprineti njenom nastanku, pa se epizoda ponekad pojavi nakon perioda zatvora, snažnog naprezanja ili većeg fizičkog opterećenja.

Mogući okidači uključuju:

  • tvrdu stolicu i snažno naprezanje
  • dugo sedenje na WC šolji
  • podizanje velikog tereta
  • dugotrajno sedenje
  • trudnoću i porođaj
  • učestalu dijareju i iritaciju analne regije
  • prethodne epizode spoljašnjih hemoroida

Okidač nije uvek moguće utvrditi. Tromboza se može pojaviti i kod osobe koja prethodnih dana nije imala izražen zatvor ili drugu očiglednu promenu.

Kada treba otići kod proktologa?

Pregled je posebno koristan kada se bolan čvor pojavi prvi put. Analna fisura, apsces i druge promene u analnoj regiji mogu izazvati bol koji pacijent sam teško razlikuje od tromboziranog hemoroida.

Lekaru se treba javiti kada:

  • bol nastane naglo i veoma je jak
  • čvor brzo raste ili postaje izrazito tvrd
  • bol ne počinje da popušta nakon nekoliko dana
  • krvarenje je obilno ili se ponavlja
  • pojave se temperatura ili zimica
  • postoji gnojni sekret ili neprijatan miris
  • crvenilo i otok se šire oko analnog otvora
  • nije jasno da li promena zaista predstavlja hemoroid

Temperatura, gnojni sekret i pulsirajući bol više odgovaraju infekciji ili perianalnom apscesu nego jednostavnoj trombozi. Takve simptome ne treba pratiti kod kuće čekajući da se čvor povuče.

Kako smanjiti rizik da se tromboza ponovi?

Osoba sedi na WC šolji sa spuštenim pantalonama.
Redovna stolica, dovoljno tečnosti i vlakana, manje naprezanja i pravilno disanje mogu smanjiti rizik od ponovne tromboze

Potpuna zaštita od nove epizode ne postoji, ali se rizik može smanjiti ako se uklone faktori koji stalno povećavaju pritisak u analnoj regiji. Najvažnije je sprečiti hronični zatvor i snažno naprezanje.

Stolicu treba održavati redovnom uz dovoljno tečnosti i vlakana. U toaletu ne treba ostajati duže nego što je potrebno, posebno uz telefon ili čitanje. Redovno kretanje pomaže radu creva i prekida dugo sedenje.

Kod treninga sa velikim opterećenjem pravilno disanje je važno. Dugotrajno zadržavanje daha tokom podizanja tereta povećava pritisak u stomaku i karlici.

Ako se tromboze ponavljaju, proktološki pregled može pomoći da se proceni da li postoji izraženija hemoroidalna bolest koja zahteva drugačiji pristup.

Česta pitanja

Da li je trombozirani hemoroid opasan?
Tipičan trombozirani spoljašnji hemoroid je veoma bolan, ali najčešće predstavlja lokalni problem. Pregled je potreban ako postoji obilno krvarenje, temperatura, gnojni sekret, rastući otok ili dijagnoza nije sigurna.
Da li trombozirani hemoroid mora da se operiše?
Ne. Veliki broj slučajeva smiri se konzervativnim pristupom. Intervencija se češće razmatra kada je bol izrazito jak, tromboza je nastala nedavno ili lekar proceni da će zahvat značajno ubrzati olakšanje.
Da li sme da se hoda sa tromboziranim hemoroidom?
Lagano hodanje je dozvoljeno ako ne pojačava bol. Aktivnosti koje stvaraju jak pritisak ili trenje, poput dizanja velikog tereta, vožnje bicikla i intenzivnog treninga, bolje je privremeno odložiti dok se akutni bol ne smanji.
Da li je normalno da ostane višak kože?
Da. Koža koja je bila rastegnuta preko tromboziranog čvora može ostati kao mala kožna resica. Ako ne boli i ne otežava higijenu, obično ne zahteva lečenje. Veća resica koja se stalno iritira može se proceniti na proktološkom pregledu.

Zaključak

Osoba sedi na WC šolji i drži rolnu toalet papira.
Većina tromboziranih hemoroida postepeno se smiri, ali jak bol, obilno krvarenje ili pogoršanje zahtevaju pregled

Trombozirani hemoroid izgleda i boli ozbiljnije od obične hemoroidalne iritacije, ali se kod velikog broja ljudi postepeno smiruje. Najjači bol obično je prisutan tokom prvih nekoliko dana, dok povlačenje samog otoka traje duže.

Kućni pristup podrazumeva mekšu stolicu, manje naprezanja, blagu higijenu i odgovarajuću lokalnu negu. Veoma jak bol u prvim danima, obilno krvarenje, temperatura, sekret ili otok koji se pogoršava razlog su za pregled.

Intervencija nije potrebna svakome. Kod pažljivo odabranih pacijenata može doneti brže olakšanje i smanjiti rizik od ponovne tromboze. Najvažnije je da se čvor ne buši i ne istiskuje kod kuće i da se kod neuobičajenih simptoma dijagnoza potvrdi pregledom.

Slični članci: